通过早期侵略与精确管制体育游戏app平台，不错灵验裁减高钾血症的风险，确保患者或者领受指南保举的最好调治决策。

在心力零落（心衰）的调治边界，肾素-血管垂死素系统扼制剂（RASi）、血管垂死素受体脑啡肽酶扼制剂（ARNI）和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）是能减少心衰患者厌世和心衰再入院风险的一线调治药物，获得了国表里心衰指南一致保举，并提出尽早使用，剂量稳重递加，直至达到最大耐受剂量或打算剂量[1-4]。然则，这些药物带来显赫心血管获益的同期，也伴跟着一个不能漠视的反作用——高钾血症。这一并发症不仅加多了患者的厌世和再入院风险，还可能迫使调治中断，从而大幅消弱药物的临床获益。

如安在确保疗效的同期灵验防治高钾血症，成为心衰调治边界的紧要挑战。新式钾离子伙同剂的问世，为这一逆境提供了全新的处罚决策，该药物能平稳握久裁减血钾水平，显赫提高调治达标率，从而优化RASi/ARNI/MRA的程序使用。在2024年好意思国腹黑协会科学会议（AHA）上，新公布的接头收尾为新式钾离子伙同剂在临床实践中的欺诈提供了更为坚实的左证维持。

高钾血症：心衰调治中的待解逆境

既往多数接头标明，高钾血症在心衰患者中并不罕有。一项来自日本的真是寰宇总结性接头表示，在领受RASi/ARNI/MRA调治的入院心衰患者中，高钾血症的患病率高达17.3%[5]。此外，丹麦进行的一项纳入262,375例初次领受RASi调治的心衰患者的接头发现，在2.2年的随访手艺，16%的患者发生了高钾血症，其中37%的患者在随后的6个月内经验了高钾血症的复发[6]。

国内流行病学访问收尾雷同阻遏乐不雅。一项针对2015~2017年间近300万门诊患者的接头表示，约12.54%的心衰发生高钾血症[7]。而在2024年欧洲腹黑病学会年会（ESC 2024）上公布的最新中国心衰入院患者高钾血症的流行情况过头临床影响的接头数据表示，在41万名入院心衰患者中，约有6.6%的东谈主在入院手艺经验了高钾血症[8]。

高钾血症对心衰患者的危害极大，不仅可径直激发心律失常等严重并发症，还导致近70%的患者被动减量或停用RASi等关节调治药物[5]，加多了患者的心肾不良结局风险。SPLENDID接头阐述，在不同类型的心力零落患者中，高钾血症组的全因厌世风险显赫高于低钾血症组或平时血钾组患者[9]。近期接头也表示，心衰吞并高钾血症患者的一年全因厌世率达到18.0%，远高于平时血钾水平患者的9.1%，况兼在改造年级、性别和吞并症以后高钾血症仍是是全因厌世的孤独危神秘素（OR 1.44, 95% CI：1.34~1.55; P＜0.01）[8]。

如期监测：心衰患者高钾血症防控的基础

由于高钾血症的临床症状和心电图推崇均枯竭特异性，且患者常无症状，因此总共心衰患者均应如期监测血钾水平。我国最新心衰患者高钾血症管制内行共鸣提出RASi/ARNI/MRA伊始和滴如手艺应以1次/1~2周的频率监测血钾和肾功能，达到最大滴定剂量1~2周后复查。之后监测频率1次/月，至分解明1次/3~6月；使用袢利尿剂以及肾功能不全的患者应更密切地监测血钾和肾功能，提出1次/1~2月[2]。

新式钾离子伙同剂：心衰高钾血症管制的冲破

除了加强检测，降钾调治在心衰患者的高钾血症管制中亦然不能或缺。新式钾离子伙同剂或者在胃肠谈内高聘用性地拿获钾离子，减少肠谈钾接管，从而快速裁减血钾水平。与传统的阳离子交换树脂比拟，新式钾离子伙同剂对钾离子的聘用性提高了125倍，对钾离子的伙同容量是其9.3倍，大幅普及了疗效和安全性[10]。

临床接头进一步阐述了新式钾离子伙同剂的显赫疗效。HARMONIZE接头评估了新式钾离子伙同剂调治高钾血症患者28天的疗效和安全性。接头收尾表示，新式钾离子伙同剂1小时起效，达到血钾平时水平的中位时分为2.2小时，约84%的患者在24小时内达到平时血钾水平。与抚慰剂比拟，3种剂量的新式钾离子伙同剂均可裁减血钾水平，且在长达28天的时安分血钾水公平时的患者比例更高[11]。弥远使用新式钾离子伙同剂的益处雷同显赫，ZS-005接头发现，在完成12个月调治的患者中，血钾水平≤5.1 mmol/L和≤5.5 mmol/L的比例离别达到88%和99%[12]。此外，AMETHYST-DN接头表示，不同剂量的新式钾离子伙同剂均显赫裁减轻、中度高钾血症患者的血钾水平，其灵验性不受心衰、慢性肾脏病（CKD）或难治性高血压等疾病的影响[13]。

更为迫切的是，新式钾离子伙同剂有助于RASi/ARNI/MRA等心衰调治药物的程序欺诈。既往接头表示，发生高钾血症后，粗拙33%的患者中断RASi/ARNI/MRA药物调治[14]。而使用新式钾离子伙同剂后约87%的患者或者不竭使用RASi/ARNI/MRA，或加多这些药物的剂量[12]。本年AHA大会公布的REALIZE-K接头[15]收尾为新式钾离子伙同剂在优化心衰药物调治方面的欺诈提供了新的左证维持，该接头评估了在射血分数裁减的心衰（HFrEF）吞并高钾血症患者中，新式钾离子伙同剂是否或者优化MRA的调治。接头的主要至极为最好调治恶果百分比（界说为螺内酯≥25mg/天，血钾平时，在当场分组后第1~6个月内自上次就诊以来未经验高钾抢救调治）。

接头收尾表示，在主要至极的明锐性分析上，在排斥当场分组15g剂量新式钾离子伙同剂（或抚慰剂）参与者或领受更保守的K+阈值来界说高钾血症（K+≥5.5mEq/L）时，与抚慰剂组比拟，新式钾离子伙同剂组的最好调治恶果百分比均更高（离别为OR 4.82，95% CI：3.03~7.68，P＜0.001；OR 5.37，95% CI：2.97~9.70，P＜0.001，图1）。在次要至极（初次高钾发作时分）的明锐性分析上，在领受更保守的K+阈值来界说高钾血症（K+≥5.5mEq/L）时，与抚慰剂比拟，新式钾离子伙同剂组推崇更为优异。此外，在安全性上，两组在不良事件（AEs，64% vs. 63%）和严重不良事件（SAEs，23% vs. 22%）上无显赫互异。

图1：REALIZE-K接头主要至极的明锐性分析收尾[15]

此外，AHA 2024还公布了一项针对FINEARTS-HF接头中非奈利酮对射血分数保留的心衰（HFpEF）/射血分数轻度裁减的心衰（HFmrEF）患者血钾水平影响的接头分析[16]。接头收尾表示，与抚慰剂比拟，非奈利酮组患者血钾水平眇小加多（+0.19mmol/L），但这一变化不加多与高钾血症干系的入院风险，且两组均未出现高钾血症干系厌世，该接头收尾为非奈利酮在HFpEF/HFmrEF患者中的安全欺诈提供了数据维持。

· 总结 ·

高钾血症在心衰患者中发病率较高，对RASi/ARNI/MRA的程序使用及患者的弥远预后变成不利影响。对正在使用或需要调遣RASi/ARNI/MRA剂量的以及有其他高钾血症诱因（如服用中药）的心衰患者，应轨则监测血钾，发生高钾血症时实时调治。新式钾离子伙同剂在高效收尾血钾水平的同期，显赫提高了患者对RASi/ARNI/MRA调治的耐受性，为心衰患者握续从调治中获益提供了可靠保险。

小调研

参考文件：

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[2]. 中国大夫协会心血管内科大夫分会,中国老年医学学会心电与心功能分会,周京敏,等. 心力零落药物调治干系高钾血症防治内行共鸣[J]. 中国轮回杂志,2024,39(6):537-546.

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