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陈某，男，25岁，独身，东冯城东说念主。狂言妄说念已逾两载。长则十余日一作，短则逐日如此，每作约三五分钟，作毕，默契如常，一忘所言也。本日来诊，叙称头脑委屈，有变嫌感，寐少梦多，纳呆喜唾，恶心欲吐，痰涎甚多，二便平时，口苦。舌尖红，苔黄黑而腻，脉千里伏。在某病院作脑电图查验，未见格外。

处方：██

二诊：药后一时许启动吐逆，吐出黄色黏痰约一杯。

继而泄泻水样便三次，头重脑闷顿觉松开。至此，本应健脾化痰给予善后，然从舌苔黄黑而腻、脉象千里滑有劲看，知痰饮留伏深固，非夙夜能以遣散。斩草要除根，除恶务求尽，姑息养奸，终为祸端。且其体质健壮，宜一饱读作气，继以除痰。拟：

礞石滚痰丸6g ，一日两次，连服三天。

三诊：泄泻黑便甚多，嗅觉头脑轻快，痰涎已无。恶心不再，黄黑腻苔渐退，仍纳呆，脉千里滑。此邪已衰泰半。战略宜易，变剿为抚。拟：

陈皮15g 半夏10g 茯苓15g 甘草6g 枳实10g 竹茹10g 黄连4.5g 三剂

四诊：私用药后，狂言鬼话再未发作，胃纳增，休眠佳，舌尖红，苔白腻，脉千里滑。邪虽臣服，须防反复。嘱守方续服五至十剂。

谜下面期公布

上期谜底 ：瓜蒂散

注：谜底非独一，仅供参考

上一期：

上期原医案

王某，女，13岁，住利民中街食物厂寝室。素体健无恙，广袤上进。1985年10月10日晚9时许，正作念功课，自发形体不适，便倒卧床上，不省东说念主事，昆玉抽搐，角弓反张，掉下床来，口吐白沫，小便失禁，约格外钟始得默契。翌晨又如是发病一次。地区病院经脑电图查验诊为癫痫。入院旬余未发病，出院两月又发作一次，遂来求诊。

面色暗黄，舌润脉滑，因痰饮呈朝上之势，宜因风吹火，一涌叶之，豆豉15g ，煎汤送服瓜蒂散3g 。

药后吐逆痰涎甚多，眼花头晕大减，胃纳亦可。遵衰其半而止之旨，嘱服脾肾两助丸。若脾为胃行其津液。肾为胃司其开阖，则痰饮定能消于无形。

二诊：痰饮桀敖不驯，并未归川入海，反而再起东山，兴风饱读浪。近日又犯病一次，且体倦嗜睡，眼花头晕，咳嗽多痰，恶心吐逆，大便数日一排。三军覆灭，继祛痰为治。

豆豉15g ，煎汤送服瓜蒂散4g 。

三诊：药后吐逆痰涎较前次更多，并有团状痰块数枚，吐后精神窘况不胜，蜷卧少动。虑其窠臼复存，将息三日，又一饱读作气，乘胜而进，投礞石滚痰丸6g ，下泻黏秽之物甚多。谅邪已净，舍补何为？嘱服脾肾两助丸月余。随访多年，知病未犯。

阐扬：面色暗黄，为痰饮之貌；舌润脉滑，系水湿之象。痰饮水湿，其源本一。脾不健运，肾不饱读励，从阳化痰，从阴化饮。占据中州则饮食无味，恶心漾漾；痞阻升降则头闷昏厥，痰鸣漉漉；上扰清官则神舍失守而为痫病。《丹溪心法·痫》云：“痰涎阻塞，迷闷孔窍”，所认为痫。

学习经典

《伤寒论》第166条：病如桂枝证，头不痛，项不彊，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。

《伤寒论》第355条：病东说念主昆玉厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不成食者，病在胸中，当须吐之，宜用瓜蒂散。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》：宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。

各家讲述

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《注解伤寒论》：《令嫒》曰：气浮上部，充足心怀，胸中满者，吐之则愈。与瓜蒂散，以吐胸中之邪。其高者越之，越以瓜蒂，豆豉之苦、在上者涌之以赤小豆之酸。《内经》曰：酸苦涌泄为阴。

《令嫒方衍义》：瓜蒂之苦寒，以吐胸中寒实，兼赤小豆之甘酸，以清利心包余热，所谓酸苦涌泄为阴也。

《医宗金鉴》：瓜蒂极苦，赤豆味酸，相须相益，能疏胸中实邪，为吐剂中第一品也。而佐香豉汁合服者，藉谷气以保胃气也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐伤胸中元气也。此方奏功之捷，胜于羞怯。诸一火血虚家，胸中气液已亏，不可轻与也。

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